Кратковременные остановки дыхания во сне иногда могут возникать у любого человека. Некоторые люди храпят во сне, и у них регулярно, по нескольку раз за ночь на время останавливается дыхание. Это приводит к недосыпанию и нарушениям со стороны головного мозга. Остановка дыхания во сне – это опасный симптом, который создает повышенный риск полной остановки дыхания и гибели больного. Как предупредить опасность?
- Апноэ — что это такое?
- Виды апноэ
- Причины развития синдрома ночного апноэ и факторы риска
- Симптомы и признаки появления апноэ во сне
- Ночное апноэ у детей
- Возможные осложнения
- Полезно знать
- Диагностика болезни
- Кардиореспираторное мониторирование – альтернатива полисомнографии
- Лечение апноэ
- СИПАП против апноэ во сне у взрослых
- Профилактика
- Что можно сделать прямо сейчас
Апноэ — что это такое?
Апноэ – это временная остановка дыхания. Чаще всего такое состояние развивается ночью. Задержка дыхания происходит более, чем на 10 секунд, достигая иногда 2 – 3 минут.
Если в течение ночи возникает несколько приступов и так происходит каждый день, возможны значительные общие изменения в организме.
Может ли приступ перейти в полную остановку дыхания? Теоретически может, но на практике это случается редко, так как при остановке дыхания головной мозг дает сигнал к просыпанию или снижению глубины сна, а также к выработке гормонов стресса адреналина и кортизона. Эти гормоны тонизируют мускулатуру носоглотки, повышают артериальное давление (АД) и способствую пробуждению.
Недостаточное снабжение организма (и в первую очередь клеток головного мозга – нейронов) кислородом (гипоксия) и скопление в крови избыточного количества углекислого газа (гиперкапния) приводят к развитию повышенной кислотности (ацидозу) и нарушениям в обмене веществ. Особенно отрицательно это сказывается на головном мозге. Человек становится вялым, сонливым днем, с трудом усваивает новые знания и навыки, что очень заметно у детей. Нарушаются все виды обмена, это приводит к развитию такой патологии, как атеросклероз, ожирение, сахарных диабет и т.д.
Все о ночных остановках дыхания в видеоролике:
Виды апноэ
По механизму развития:
- Обструктивное – остановки дыхания развиваются на фоне храпа, причиной которого является сужение верхних дыхательных путей во время сна. Сужение происходит за счет провисания расслабленной мускулатуры или за счет скопления повышенного количества жира в данной области. Такое состояние часто сопровождается повышением АД, ожирением и различными нарушениями обменных процессов.
- Центральное – остановки дыхания связаны с нарушением регуляции деятельности подкорковых центров дыхания. Иногда приступы встречаются и у здоровых людей во время глубокого сна.
- Смешанное – сочетание обструктивного и центрального генеза.
Причины развития синдрома ночного апноэ и факторы риска
Причиной обструктивных приступов, связанных с нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям могут быть:
- хронические инфекционно-воспалительные и аллергические заболевания ЛОР-органов – фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, синуситы; у детей причиной чаще всего являются аденоиды и их воспаление (аденоидиты);
- доброкачественные и злокачественные опухоли, препятствующие прохождению воздуха;
- искривление носовой перегородки;
- зубочелюстные аномалии;
- увеличение языка при некоторых эндокринных и генетических заболеваниях;
- врожденное сужение просвета верхних дыхательных путей;
- ожирение;
- заболевания периферической нервной системы с нарушением иннервации мускулатуры дыхательных путей.
Причины центрального вида:
- глубокие степени алкогольного, наркотического сна; регулярное употребление алкоголя и наркотиков;
- частое длительное употребление снотворных и успокаивающих средств с повышением их дозировок и формированием лекарственной зависимости;
- снижение функции щитовидной железы и надпочечников;
- неврологические заболевания и последствия черепно-мозговых травм, сопровождающиеся нарушениями функции жизненно важных центров головного мозга (инсульт, болезнь Альцгеймера и др.).
Смешанный вид имеет несколько разных причин развития.
Симптомы и признаки появления апноэ во сне
Не каждый человек знает, что храпит во сне и тем более может не подозревать о задержках дыхания. Основные симптомы, которые могли бы навести на подозрение о наличии таких нарушений:
- частые ночные пробуждения; человек не всегда понимает, почему проснулся, но всегда ощущает нехватку воздуха; иногда он просыпается с ощущением того, что у него неправильно бьется сердце;
- утренняя головная боль и повышение АД;
- днем такого человека беспокоит сонливость, вялость, апатия; он не может полноценно отдаваться работе, даже любимой;
- меняется поведение и характер: появляется постоянная раздражительность, вялость сочетается с агрессивностью или плаксивостью;
- снижение половой функции у мужчин и женщин;
- характер сновидений.
При храпе и остановках дыхания (особенно, длительных) сновидения имеют вид кошмаров; особенно часто могут сниться различные способы удушения.
При появлении таких симптомов стоит обращаться к врачу и выяснять их причину. Начинать лучше с отоларинголога, так как заболевания ЛОР-органов являются самыми частыми причинами заболевания.
Ночное апноэ у детей
У детей обструктивный вид этого заболевания чаще всего встречается на фоне больших аденоидов и их воспаления. При относительно небольших аденоидах днем ребенок может дышать носом. Ночью все тело согревается, кровеносные сосуды расширяются. Горизонтальное положение ребенка способствует приливу крови к голове.
Через переполненные кровеносные сосуды начинает просачиваться жидкая часть крови – так образуются отеки мягких тканей неба. Отечные мышцы расслабляются, провисают и препятствуют прохождению воздуха – появляется храп, а вместе с ним и кратковременные остановки дыхания.
Чем чаще это происходит, тем хуже высыпается ребенок и тем больший удар наносится клеткам головного мозга.
Центральный вид приступов у детей чаще всего является следствием перинатального поражения головного мозга. У новорожденных (особенно, у недоношенных) это может стать причиной гибели во сне.
Первым признаком неблагополучия при появлении приступов у ребенка является вялость и раздражительность, маленькие дети становятся плаксивыми, а дети старшего дошкольного и школьного возраста раздражительными и агрессивными.
Дети и подростки с трудом воспринимают новую информацию, что становится причиной девиантного, а иногда и делинквентного (с нарушением закона) поведения. Дети и подростки в таком состоянии часто уходят в уличные компании, где их никто не осуждает за двойки и плохое поведение. Задача родителей – вовремя заметить эти изменения и помочь ребенку, обратившись к врачу.
Возможные осложнения
Если частые приступы продолжаются в течение длительного времени, то могут развиваться следующие осложнения:
- Энцефалопатия — стойкое нарушение обменных процессов в клетках головного мозга. А так как головной мозг регулирует все функции организма, возможно развитие нарушений и в других органах и системах. Прежде всего, страдают мыслительные способности, память, способность усваивать новые знания. Постепенно теряются и ранее приобретенные навыки и знания.
- Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг. Эти осложнения связаны с тем, что при приступах организм вырабатывает адреналин и кортизол, способствующие мгновенному подъему АД. Поэтому все тяжелые сердечно-сосудистые осложнения развиваются ночью, в предутренние часы.
- Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннозависимый). Заболевание связано с нарушением углеводного обмена и способности клеток тканей усваивать жизненно необходимую для них глюкозу.
- Ожирение. Нарушение обменных процессов приводит к развитию ожирения.
- Нарушение внимания и координации движений при энцефалопатии может стать причиной повышенной склонности к травматизму.
Полезно знать
- В странах Евросоюза всех водителей с избыточной массой и гипертонией обязывают проверять качество сна у сомнолога. Цель – установить присутствие и степень апноэ сна. Это справедливо, потому что последствия сонливости за рулем будут фатальными.
- Ночное апноэ у мужчин происходит чаще. Виной тому анатомические свойства: более широкая шея и больше жировой клетчатки вокруг горла. Если есть еще избыток массы, то последствия ждать себя не заставят. При засыпании массивное мягкое небо расслабится и перекроет дыхание.
- Апноэ в сочетании с ожирением называется «синдромом Пиквика». В романе Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» описывается персонаж, по которому и названа болезнь – жирный слуга Джо. Он был слишком толстым и страдал вечным недосыпом.
- Ночное апноэ у любого человека возникает (или усиливается) при простом наборе веса. Когда вы толстеете на 10% от вашей массы, происходит увеличение рисков в 6 раз.
- Эта болезнь очень коварна. Ведь СОАС трудно распознать, протекая под маской других заболеваний. Случаи, когда апноэ во сне у взрослых маскировалось под артериальную гипертонию, аритмию или ишемическую болезнь сердца, известны. Приступ апноэ, заставляющий больного проснуться ночью с чувством дискомфорта в груди (от кислородного голодания) может имитировать стенокардию. Тогда этот несчастный пациент примет лекарство и заснет дальше. А потом он пойдет к терапевту или кардиологу с жалобой на ночные эпизоды стенокардии.
- У новорожденных и детей первых месяцев жизни встречается врожденная болезнь – «синдром проклятия Ундины». Виной тому мутация гена, отвечающего за работу дыхательного центра. Днем такие дети дышат нормально, а ночью может случиться апноэ и ребенок «забудет» вдохнуть. Около 1000 младенцев по всему миру имеют этот недуг.
Диагностика болезни
Для того чтобы установить правильный диагноз, врач тщательно расспрашивает больного обо всех симптомах. Иногда этого бывает недостаточно и тогда проводится анкетирование при помощи теста ESS – выявляются скрытые симптомы дневной сонливости. Проводятся также следующие исследования:
- компьютерная пульсоксиметрия в ночное время; датчик надевается на запястье и проводится длительное исследование насыщенности крови кислородом;
- полисомнография – комплексное исследование состояния пациента во время сна. В течение ночи проводится мониторинг ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ (электромиография, исследование состояния мышц) и др.; в процессе исследование рассчитывается индекс апноэ – количество и продолжительность приступов в час;
- электроэнцефалография (ЭЭГ) во время сна – позволяет выявить судорожную готовность на фоне энцефалопатии;
Кардиореспираторное мониторирование – альтернатива полисомнографии
Вы заподозрили у себя или близких эту болезнь? Сразу возникает много вопросов — «Куда обратиться?», «К какому врачу пойти на прием?», «Что мне назначат и какие будут последствия?» и т. д. Паниковать не стоит. Если есть возможность, нужно взять направление или непосредственно записаться к сомнологу и пройти полисомнографическое исследование. К сожалению, оно проводится не везде, а в некоторых случаях трудно найти такого специалиста.
Альтернатива – кардиореспираторное мониторирование, которое можно провести в домашних условиях с помощью портативного прибора. Это не сложная скрининговая диагностика СОАС, когда на пациента фиксируют датчики:
- Дыхательный – в виде носовой канюли. Он определяет количество апноэ во сне.
- Пульсоксиметр – одевается на палец как прищепка. Он фиксирует степень насыщения крови кислородом.
- Датчики ЭКГ мониторят работу сердца и улавливают связь между апноэ сна и развитием нарушений ритма.
Регистрация сигналов от датчиков записывается в небольшом блоке, который крепится с помощью ремней к туловищу пациента. Он может свободно передвигаться, занять удобную для сна позу и не бояться придавить электроды (только нельзя принимать ванну и душ). После завершения исследования проводится компьютерная обработка информации с помощью специальной программы и формированием заключения. Если нет возможности посетить сомнолога, то результаты может оценить и ваш лечащий врач.
Лечение апноэ
В зависимости от причины и механизма развития проводятся следующие методы лечения:
- Диета. Исключаются жирные, сладкие блюда, сладкие газированные напитки, копченые и консервированные продукты; здоровое питание – больше овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы.
- Медикаментозное лечение апноэ. Проводится консервативное лечение выявленной патологии, которая стала причиной развития апноэ. Симптоматическое лечение: устранение отека тканей (десенсибилизирующие средства – Фенистил, Кларитин, сосудосуживающие капли — Отривин); лечение неврологических заболеваний.
- Хирургическое лечение апноэ. При помощи этого метода можно:
- устранить приступы, развивающиеся на фоне искривления носовой перегородки, аденоидита, тонзиллита;
- удалить лишние мягкие ткани мягкого неба, препятствующие свободному дыханию ночью; иногда также удаляется небный язычок;
- установить в области мягкого неба специальные имплантаты, которые поддерживают ткани и не позволяют им опускаться (операция Пиллар).
- Внутриротовые приспособления (капы) – используются при нарушениях прикуса. Эти приспособления позволяют удерживать в правильном положении зубы и нижнюю челюсть.
- ПАП-терапия для лечения апноэ. Этот метод считается самым эффективным. Проводится он при помощи дыхательного аппарата. Перед сном на лицо пациента надевается маска, через которую подается воздух под давлением. Приступ в такой ситуации невозможен, так как воздух расправляет дыхательные пути, не позволяя им сжиматься.
СИПАП против апноэ во сне у взрослых
Это своего рода панацея в тех случаях, когда невозможно ничего больше сделать (больной не в состоянии похудеть или не решается на операцию, либо имеет противопоказания). Колин Салливан в 1981 году впервые предложил этот метод для лечения. СИПАП аппарат для апноэ – это компрессор, подающий воздух под давлением по трубке в герметичную носовую маску. Во время работы аппарата дыхательные пути будут расправлены, а дыхание свободным. Последствия в виде риска внезапной смерти от кислородного голодания полностью исключены.
- Лечение СОАС может проходить несколько месяцев, пока пациент пытается устранить причину, вызвавшую эту болезнь (снижает вес или готовится к операции).
- Пожизненная терапия в тяжелых случаях.
- Программу лечения подбирает врач. Он порекомендует аппарат и индивидуальную программу лечения. СИПАП аппарат для апноэ имеет несколько модификаций:
- Базовый CPAP, когда врач вручную настраивает уровень давления, подбирая его для конкретного пациента.
- Auto CPAP – умный прибор с автоматической настройкой давления поступающего воздуха. В случае апноэ, он начинает нагнетать воздух, пока не произойдет вдох.
- BiPAP – аппарат создает разное на вдохе и выдохе давление. Он хорошо зарекомендовал себя для пациентов с хронической легочной и сердечной патологией, так как эффективно облегчает дыхание.
Показанием к такому виду терапии будет не только СОАС, но и храп, сочетающийся с дневной сонливостью. Метод не имеет абсолютных противопоказаний. С осторожностью он применяется при рецидивирующих инфекциях глаз, носоглотки и носовых кровотечениях. Есть недостатки, которые отмечают сами пациенты – высокая цена (стоимость некоторых приборов американской фирмы ResMed достигает 90000 р.) и необходимость привыкания к маске.
Профилактика
Профилактика включает:
- своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
- контроль за весом: правильное питание и подвижный образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- применение снотворных и успокаивающих средств строго под контролем врача и по его назначению;
- привычка спать на боку – так снижается риск храпения и апноэ.
Что можно сделать прямо сейчас
Обследование и анализ его результатов займет время. Прибавьте еще повторные визиты к специалистам. Последствия, которые может спровоцировать приступ апноэ, ждать не будут. Есть несколько рекомендаций, которые могут облегчить состояние, и предупредить осложнения:
- Поспите одну ночь сидя или полулежа с приподнятым головным концом. В таком положении сила тяжести действует на носоглотку под другим углом и вероятность ее спадания уменьшается. Болезнь легкой и средней степени тяжести может заметно уменьшиться, а тяжелое апноэ сна не изменится.
- Попробуйте использовать капу во время сна. Выдвигая немного вперед нижнюю челюсть, она увеличивает просвет входа в дыхательные пути и облегчает дыхание. Можно взять в аптеке самый недорогой вариант и использовать совместно с предыдущим методом.
- Бросайте или ограничивайте курение. Происходит изменение слизистой дыхательных путей (отек и воспаление) из-за повреждающего действия веществ табачного дыма. Последняя сигарета — не менее чем за два часа до сна!
- Откажитесь от спиртного перед сном. Оно расслабляет мышцы ротоглотки (легко спадется) и изменяет нормальную реакцию дыхательного центра на гипоксию. Апноэ будет чаще и длительнее. Снотворные действуют аналогично.
- Избегайте горизонтального сна на спине, когда создаются максимальные условия для спадания дыхательных путей. Приучите себя спать на боку.
Ночное апноэ – это симптом, появление которого требует обращения к врачу, полного обследования и назначения своевременного лечения. Если этого не сделать, то возможны тяжелые осложнения со стороны головного мозга, сердца и других органов и систем.